Информация о беременности

Современная медицина говорит, что заботиться о ребёнке можно еще задолго до его зачатия. Просто подходя к вопросу сознательного родительства, люди могут добиться того, что их дети родятся здоровыми и будут нормально расти. Для этого надо всего лишь проверить состояние своего здоровья и провести лечение в случае необходимости.

Именно для этого существует прегравидарная подготовка — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Прегравидарная подготовка состоит из нескольких этапов:

1. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование. Сюда входят:

– сбор анамнеза,

– физикальное обследование,

– лабораторный скрининг.

1. Профилактические мероприятия:

– планирование беременности,

– коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек,

– дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

III. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как они в равной мере обеспечивают будущего ребенка генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за ребёнка.

Правильно спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка позволяет своевременно выявить и решить возможные проблемы на этапе беременности и в целом обеспечить успешные роды и счастье родителей и малыша.

Когда же женщина становится мамой? Оказывается не тогда, когда она рожает ребенка, а тогда когда наступает беременность.

Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» (2020), нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся от 37 недель до 41 недели 6 дней, протекающая без акушерских осложнений. Нормальная беременность может наступить как самопроизвольно, так и в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), либо других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе с использованием донорских гамет.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врачом акушером-гинекологом, во время которой подтверждается факт беременности и определяется её срок, проводится общий и гинекологический осмотр, составляется план дальнейших обследований и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Количество посещений врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет в среднем от 7 до 10 раз (согласно приказу МЗ России 1130н от 2020 г.– минимум 5 раз). Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Надо понимать, что нормальная беременность тоже может вызывать у женщины некоторые неприятные состояния. Волноваться тут не нужно, своевременная консультация с врачом поможет снизить негативный эффект или вовсе избавить от них.

При нормальной беременности могут проявляться следующие клинические состояния:

– Тошнота и рвота. Наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

– Мастодиния – разнообразные болевые ощущения в молочных железах. Мастодиния является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

– Боль внизу живота. Слабая боль внизу живота при беременности является вариантом нормы. Врач обязательно должен предупредить пациентку об этом симптоме. Боль появляется при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста.

– Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления.

– Запоры. Возникают в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

– Боль в пояснице. Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Беременность – это нормальное физиологическое состояние, однако оно требует соблюдения ряда правил. Большинство рекомендаций по здоровому образу жизни применимы и при беременности.

Важно контролировать массу тела. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности сопровождается повышенным риском осложненного её течения.

Беременной не рекомендуется значительно увеличивать калорийность пищи. В первом триместре потребность в еде практически не изменяется, во втором-третьем триместре — повышается на 20-30%

Рекомендации по здоровому питанию предусматривают употребление достаточного количества белка, ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление разнообразных овощей и фруктов. Желательно избегать продуктов, содержащих значительное количество консервантов и красителей.

Стоит ограничивать животные продукты с недостаточной термической обработкой, которые могут быть источниками сальмонеллеза и листериоза: непастеризованное молоко, мясо «с кровью», недоваренные яйца, созревшие фермерские мягкие сыры. Вегетарианство при беременности не рекомендовано. Несмотря на многочисленные дискуссии, научными исследованиями доказано, что вегетарианство увеличивает риск потери беременности и задержки роста плода. Сбалансированный по составу ингредиентов и количеству продуктов питательный рацион беременной позволит обеспечить организм и матери, и плода необходимым строительным и энергетическим материалом, минералами и солями.

Идти к гинекологу при беременности нужно спустя 2-3 недели после задержки месячных. Посещать врача раньше смысла нет, но и затягивать с визитом не стоит. Своевременное обращение к гинекологу позволит снизить риски возможных осложнений.

Иногда, в случае необходимости, беременную могут положить на сохранение.

Если вы наблюдаете симптомы, представленные ниже, это повод обратиться к специалистам за консультацией и своевременной помощью:

– ранний и поздний токсикоз (гестоз);

– низкий уровень гемоглобина в крови – анемия;

– болевые ощущения внизу живота и в пояснице и повышенный тонус матки;

– пиелонефрит, цистит, нарушения сердечного ритма у матери;

– кровотечение, независимо от срока беременности и его интенсивности.

Если появляется один или несколько симптомов из этого списка, идти к гинекологу при беременности необходимо в ближайшее время.

При наступлении беременности женщина должна встать на учет в  поликлинику по месту жительства. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода.

Все обследования проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”.

Первый триместр (0 – 12 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта и узких специалистов (офтальмолога, эндокринолога, стоматолога, оториноларинголога).

В эти сроки беременности необходимо сдать следующие анализы:

– общий анализ крови и мочи;

– биохимический анализ крови;

– анализ крови на ферритин;

– коагулограмму (анализ на свертываемость крови);

– определение группы крови и резус – фактора (для профилактики резус – конфликта);

– исследование флоры урогенитального тракта;

– цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест);

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);

– анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме);

– определение гормонов щитовидной железы (T3, ТТГ и АТ – ТПО);

– определение уровня  гормонов для выявления возможных пороков развития: хорионического гонадотропина (ХГЧ), протеина А, ассоциированного с беременностью (PAPP –A) и свободного эстриола.

В процессе УЗИ устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечную деятельность плода, особенности строения матки и придатков. Также проводится первое скрининговое исследование на предмет хромосомных заболеваний.

Ко второму триместру (13 – 24 неделя беременности) все органы и системы сформированы, и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода. Второе скрининговое исследование проводится в период с 18 по 21 неделю беременности.

Из лабораторных исследований, в этот период,  женщине необходимо сдать:

– общий анализ крови и мочи;

– анализ крови на глюкозу;

– анализ крови на ферритин;

– коагулограмму.

В третьем триместре (24 – 40 неделя беременности)  в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре, на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

– общий анализ крови и мочи;

– анализ крови на глюкозу;

– коагулограмму;

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);

– исследование флоры урогенитального тракта;

– по показаниям дополнительно могут быть назначены исследования по определению возбудителей ИППП

За  2-3 недели до родов  необходимо повторно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg).

УЗИ при беременности в этот период включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока, развитие и подвижность плода, определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода.

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать всё от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

– Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;

– При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;

– Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;

– Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства;

– Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

И самое главное, перед применением каких-либо лекарственных средств или витаминов необходимо проконсультироваться со специалистом!

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ.

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам и врожденным патологиям.

Факторы риска осложнений при беременности включают:

– Ранее присутствующие заболевания беременной;

– Физические характеристики и социальные условия (например, возраст);

– Проблемы при предыдущих беременностях (например, преэклампсия в анамнезе);

– Осложнения, которые развиваются во время беременности;

– Осложнения, которые развиваются во время родов и родоразрешения.

Женщины, находящиеся в группе риска, требуют строгого наблюдения. Они должны посещать специалистов как минимум два раза в месяц, а иногда и каждую неделю.

Иногда будущих матерей из группы риска нужно определить в дневной стационар, чтобы в течение 6-8 часов в сутки за ними наблюдали врачи, оказывали необходимую медицинскую помощь и проводили некоторые процедуры. Только на основании предоставленных наблюдающим гинекологом данных женщине могут назначить пребывание в поликлинике в дневное время.

Основанием для этого могут послужить следующие показатели:

– анемия;

– обострение хронического гастрита;

– угроза выкидыша в первом или втором триместрах;

– вегетососудистая дистония в первом или втором триместрах;

– ранний токсикоз при транзиторной кетонурии;

– подозрение на патологию мочеполовых органов, на порок сердца и других заболеваний;

– немедикаментозная терапия;

– резусконфликт в первом или втором триместрах;

– продолжения частичного лечения и наблюдения после длительного пребывания беременной женщины в стационаре;

– наблюдение за женщинами, перенесшими наложение швов на шейк матки (ИЦН);

– алкоголизм, наркомания и курение;

– отечность и др.

Женщине, попавшей по каким-либо причинам в особую группу, не стоит бояться и отчаиваться, ведь под должным наблюдением специалистов возможность развития той или иной патологии сводится к минимуму. Проводимые исследования и анализы выявят все угрозы, а опытные врачи составят подходящий план для будущей роженицы. Беременные, не находящие в группе риска и не знающие о своих заболеваниях, страдают гораздо больше, чем мамы, находящие под присмотром гинекологов. Поэтому консультация у врача – это святая обязанность каждой женщины, которая ожидает появления на свет малыша и заботится о его здоровье.

I. Вакцина против гриппа

Каждой беременной женщине рекомендуется делать прививку от гриппа во время каждой беременности.

Почему рекомендуется делать эту прививку?

Беременные женщины находятся в группе риска заболеть более тяжелой формой гриппа с серьезными осложнениями. Поэтому очень важно чтобы беременная женщина сделала прививку от гриппа.

Беременная женщина, сделавшая прививку от гриппа во время беременности, иммунизирует не только себя, но также и плод.

Младенцы, мать которых сделала прививку от гриппа во время беременности, реже страдают от болезней органов дыхания в целом, от гриппа в частности, и реже попадают в больницу. Исследования показали, что вакцинация беременных женщин от гриппа снижает заболеваемость гриппом у новорожденных младше 6 месяцев на 63%.

II. Прививка против коклюша

Каждой беременной женщине рекомендуется делать прививку против коклюша
во время каждой беременности (рекомендуется на 27 – 36 неделях).

Почему рекомендуется делать эту прививку?

Коклюш опасен для младенцев и маленьких детей по причине тяжёлых осложнений, к которым он может привести: воспаление лёгких и воспаление мозга.
От коклюша не прививают младенцев младше двух месяцев, а до получения нескольких доз вакцины он недостаточно защищён от этой болезни.

Вакцинация беременной женщины защищает ребёнка вдвойне.

Практически каждой будущей маме в такое особенное для нее время, как беременность, хочется знать: что же происходит с ее организмом? Как крохотный эмбрион становится малышом с глазками, ручками и ножками, готовый появиться на свет? Как проходит этот невероятный и интересный процесс, называемый внутриутробным развитием?

Внутриутробное развитие – важнейшая часть жизни человека. Во время этого процесса происходит развитие и формирование организма, которое, как правило, длится девять месяцев с момента зачатия и до кульминационного момента – рождения.

В случае появления малыша на свет раньше положенного срока, его помещают в специальный бокс, где ребенок в поддерживаемых условиях формируется и догоняет других малышей в развитии. В наше время, когда медицина всё более развита, врачи способны выходить детей, появившихся на свет и на седьмом, и на восьмом месяце беременности.

Процесс внутриутробного развития можно разделить на триместры, каждый из которых имеет свои особенности:

Первый триместр длится от зачатия до тринадцатой недели.

Триместр, во время которого происходит настоящее волшебство: из скопления клеток появляется почти уже человек, у которого в зачаточном состоянии сформировано большинство органов – мозг, маленькое сердечко, нервная система и даже зачатки мышечной системы.

А у мамы в это же время начинаются первые изменения в организме, иногда не самые приятные. Большинство женщин считают именно первый триместр самым сложным из-за токсикоза, смены гормонального фона и общего стресса.

Второй триместр длится с тринадцатой до двадцать седьмой недели.

Ранее появившиеся органы и системы продолжают своё развитие. Ребенок уже начинает слышать звуки благодаря развитию органов чувств, начинают свою работу мочевыделительная система и кишечник, а кроветворная система производит красные и белые кровяные тельца.

И пока малыш потихоньку начинает познавать окружающий его мир, у мамы продолжаются изменения в организме. Токсикоз, появившийся в первом триместре, постепенно уходит, но могут появиться другие симптомы. В этот период женщине показано «есть за двоих» и не забывать о необходимых витаминах, минералах и питательных веществах.

Третий триместр длится с двадцать восьмой недели до рождения.

Малыш уже готов появиться на свет – он активно набирает вес, начинает видеть, чувствовать вкус, у ребенка заметны первые рефлексы, например, сосательный, его легкие уже полностью сформированы.

Мама уже заждалась своего малыша – последние недели самые тяжелые, в том числе из-за нетерпения. Становится всё сложнее носить большой живот – ребенок уже стал достаточно тяжелым, что отзывается и болями в спине, и давлением на мочевой пузырь с легкими.

Эти три триместра – одни из важнейших периодов в жизни каждой мамы. Главное не забывать следить за собственным здоровьем, грамотно питаться, давать малышу все необходимые витамины и минералы, а также следовать советам для каждого триместра, и эти девять месяцев ожидания наградят вас здоровым крохой.

Как нетрудно догадаться, беременность заставляет все органы работать в режиме повышенной нагрузки. Поэтому, в зависимости от добеременного состояния того или иного органа, он может лучше или хуже справляться с этой нагрузкой.

Интересно, что в отдельных случаях подобная нагрузка может оказывать тонизирующее воздействие на некоторые системы организма. Выделяют положительные эффекты во время беременности при мигрени, эндометриозе, и псориазе.

Некоторые исследования также демонстрируют связь доношенной беременности со снижением риска рака яичников и эндометрия. Также женщины, родившие до двадцати пяти лет и кормившие грудью двоих или троих детей, меньше подвержены раку молочной железы.

Внутриутробное развитие плода

О полезном влиянии беременности на организм женщины

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.

У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.

Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330 40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше. К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями. Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем.

Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь.    Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.

Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:
1. Предлежащие плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с
другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного
расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по
поводу пороков развития матки в анамнезе);
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое
положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также
тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное,
лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного
из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром.
При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в
снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен,
поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно.
Если предлежание 1-го плода неголовное, то эффект планового кесарева сечения в
улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое
кесарево сечение.
6. Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от
подготовки к родам;
7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени
сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде,
клинический узкий таз);
Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения.
Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может
точно выявить плодово-тазовую диспропорцию.
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли
шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые
деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых
органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
10. Преэклампсия тяжелой степени, НЕLLP - синдром или эклампсия при
беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация
сердечно-сосудистых заболевании, осложненная миопия, трансплантированная почка и
др.);
4
12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование
хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки,
декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
13. Выпадения пуповины;
14. Некоторые формы материнской инфекции:
- при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при
вирусной нагрузке более 1 000 копий/мл,
- при гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает
риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется, Передача гепатита
В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи
инфекции не снижается.
Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть
родоразрешены путем планового кесарева сечения.
Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном
эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорожденному, и плановое
кесарево сечение не требует рутинного применения.
15. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцовокопчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.

Обезболивание в родах – это комплекс медицинских манипуляций, которые позволяют устранить или уменьшить болевой синдром, снять эмоциональное напряжение у роженицы.

Методы обезболивания родовой боли подразделяются на:

К медикаментозным методам относятся:

При родоразрешении путем КС рекомендованы как методы нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная) так и общей анестезии.

После родоразрешения путем КС для адекватного послеоперационного обезболивания рекомендованы следующие методики: нестероидные противовоспалительные препараты; парацетамол; инфильтрация раны растворами местных анестетиков; блокада поперечного пространства живота (ТАР-блок).

Риски
Современные принципы медикаментозного обезболивания позволяют избавить женщину от боли, при этом сохранить полный контроль над процессом родоразрешения, добиться минимального воздействия на плод и отсутствия серьезных побочных эффектов.

Партнерами в родах могут выступать отец ребенка, мама или родная сестра пациентки. Партнерские роды проводятся бесплатно в условиях индивидуального родзала. 

Необходимый перечень документов, анализов и справок для участия в партнерских родах:

В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по кори в г. Набережные челны, на основании требований раздела XXXV СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней",  в ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» с 08.04.2023

приостанавливается плановая госпитализация пациентов из числа контактных с корью вне зависимости от прививочного анамнеза (на период наблюдения по контакту)

плановая и экстренная госпитализация пациентов будет осуществляться при наличии справки об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями, в т.ч. с  корью в течение 21 дня до госпитализации, с копией прививочного сертификата или данными  о прививках, в т.ч. против кори (при экстренной госпитализации справка будет запрашиваться  у родителей/опекунов в срочном порядке)

к посещению будут допускаться  родственники/опекуны паллиативных пациентов, а также пациентов, требующих ухода в послеоперационный период или в связи с тяжестью заболевания, партнеров при партнерских родах при наличии  документального подтверждения о двукратной вакцинации против кори не ранее 21 календарного дня после ревакцинации, что повлечет за собой обращение указанных лиц за справкой и данными о вакцинации;

1. Для мамы и родной сестры пациентки необходимо предоставить документы, подтверждающие родство: паспорт, свидетельства о рождении.

2. Справка от терапевта о состоянии здоровья и об отсутствии контакта за последние 14 дней с инфекционными больными, в т.ч. с больными новой коронавирусной инфекцией (срок годности справки 3 дня).

4. Флюорография (результат действителен в течение года).

5. Копия водительских прав, при отсутствии водительских прав - справка из психоневрологического диспансера.

6. Письменное разрешение пациентки на присутствие партнера в родах.

7. Как на пациентку, так и её партнера, распространяется требование соблюдения масочного режима и режима социального дистанцирования.

Для присутствия в родовом отделении сопровождающему лицу обязательно иметь при себе: сменную обувь, чистые хлопчатобумажные брюки, футболку. 

Категорически запрещается:

1. Участие партнера в родах 
1.1. при отсутствии сменной обуви, одежды;
1.2. в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
1.3. в случае отсутствия письменного согласия роженицы;
1.4. при отсутствии медицинской справки;
1.5. при оперативном родоразрешении согласно ФЗ №323 (кесарево сечение).

2. Вмешательство в действия медицинского персонала.

3. Грубость по отношению к роженице, медицинскому персоналу.

Разрешение на проведение партнерских родов при поступлении в ПЦ дает врач-акушер-гинеколог, который будет принимать роды. При этом роженица подписывает информированное согласие на участие в родах партнера. Все необходимые вещи и документы нужно иметь при себе при поступлении в родильный дом.

Подготовка к партнёрским родам

В  женской консультации ПЦ проводится обучение пар, планирующих совместные роды. Пары подробно знакомятся с  особенностями протекания родов,  в  доступной форме  информируются о физиологии и психологи родов. Будущий папа обучается   различным приёмам снятия физического и психического напряжения  у  будущей мамы,  а так же  приемам  эмоциональной и психологической поддержки. Пары обучаются совместным действиям, облегчающим  физическое и психическое состояние будущей мамы.

Присутствие будущего папы не только  значительно облегчит  состояние женщины, но и будет  способствовать психоэнергетической связи с ребёнком обоих родителей во время его рождения, что в свою очередь  положительно повлияет на их дальнейшие взаимоотношения.

1-3 занятия по 1 часу, в зависимости от потребностей пары, входят в перечень платных услуг.

Памятка для ЖК

Уважаемые женщины!

Специалисты центра кризисной беременности при женской консультации ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» предлагает Вашему вниманию  консультации  по правовым  и по социальным вопросам:

Отпуска по беременности и родам (Ст. 255 ТК РФ)

Отпуск по беременности и родам предоставляется женщине продолжительностью 70 (при многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере (оплата по больничному листу).

Регистрация рождения ребенка

Государственная регистрация рождения производится органом ЗАГС по  адресу: г. Наб.Челны, пр. Мира, 2 (9\01 6 терминал) на  основании  электронного медицинского свидетельства о рождении, выданного   Перинатальным центром ГАУЗ «КДМЦ». 

В  случае, если  родители  ребенка не состоят в браке, отцовство   устанавливается в  органах ЗАГСа  либо в судебном порядке. (Ст.ст. 15-17 ФЗ РФ от 15.11.1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния", ст. 48-49 СК РФ).

Под матерью – одиночкой понимается женщина, родившая и воспитывающая ребенка (детей) вне брака, если отцовство ребенка не установлено надлежащим образом,

-либо женщина, родившая ребёнка в браке или в течение 300 дней после расторжения брака, если по решению суда супруг не является отцом ребёнка.  (ст. 48 СК РФ).

Алиментные обязательства родителей (гл. 16-17 Семейного кодекса РФ)

Алименты уплачиваются в добровольном порядке  по соглашению об уплате алиментов, которое  заключается в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению. В случае  отсутствия соглашения  алименты присуждаются в судебном порядке в долях либо твердой денежной сумме.

Основные гарантии  женщин  по  трудовому законодательству

-  Запрещается  отказывать в заключении трудового договора женщинам по мотивам, связанным с беременностью или наличием детей (ст.64 ТК РФ).

- Запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин (ст.259 ТК РФ).

-Расторжение трудового  договора  по инициативе работодателя с беременной женщиной не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем  (ст.261 ТК РФ).

- Привлечение к работе в неурочное время (сверхурочные часы, ночные и праздничные дни, командировки) возможно, только с письменного согласия одинокой мамы (возраст детей до 5 лет),  а  остальных   женщин с детьми до 3-х лет.

-  Работа на условиях неполного рабочего дня  для беременных  женщин  может устанавливаться в соответствии со ст. 93 ТК РФ.

Право на получение сертификата  материнского капитала

С 1 января 2020 года материнский капитал  начисляется  на первого ребенка и дополнительная  сумма начисляется при рождении второго ребенка. Сумма материнского капитала периодически индексируется. Сертификат имеет срок действия до 31.12.2025г. При рождении третьего малыша государство погасит за семью часть  ее ипотечного кредита, программа рассчитана на период до 2024г.

Материнский капитал можно потратить только на установленные законом цели:  улучшение жилищных условий, образование детей, накопительная пенсия матери, товары и услуги для детей инвалидов, ежемесячная выплата на второго ребенка с 01.01.2018г.

Дополнительные льготы:

- семьи с новорожденными детьми, постоянно проживающие в Республике Татарстан, среднедушевой доход которых не превышает величину прожиточного минимума, обеспечиваются подарочными комплектами детских    принадлежностей. Подарочный комплект предоставляется родильным домом в день выписки. В случае неполучения подарочного комплекта в день выписки, семья (отец, мать, опекун) может получить его в родильном доме по месту   жительства не позднее шести месяцев со дня рождения ребенка.  Для получения  подарочного комплекта     необходимо предоставить справку из РЦМП.

Семьям мобилизованных подарочный комплект предоставляется при наличии справки с военкомата.

Для многодетных семей предусмотрены следующие льготы:

- бесплатное предоставление земельного участка семьям, имеющим трех и более детей (ст. 39.5 ЗК РФ);

- субсидия в размере 30% на оплату жилья в пределах социальной нормы;

- субсидия в размере 30% на оплату коммунальных услуг в пределах нормативов потребления;

- ежемесячная субсидия на проезд обучающемуся ребенку;

- электронный сертификат на лекарственные средства в размере 10 тыс. рублей в год для детей до трех лет из  семей, имеющих 5 и более детей и доход на человека ниже прожиточного  минимума;

- освобождение от оплаты за детский сад многодетных семей, имеющих среднедушевой доход ниже прожиточного минимума.

Право   на  дополнительное   профессиональное   образование:

Женщины,  находящиеся  в отпуске по уходу за ребенком  до 3-х лет, и женщины,  имеющие  детей   дошкольного возраста,   могут пройти  курсы дополнительного профессионального образования по востребованным профессиям на рынке труда  на курсах при  Центре занятости  г.Набережные Челны.

С 01 января 2023г. начало действовать Единое (универсальное) пособие. Пособие объединило 6 действующих мер социальной поддержки семей с детьми от беременности женщины до исполнения 17 лет ребенку. Будет назначаться семьям с доходом менее одного регионального прожиточного минимума  на человека с применением комплексной оценки нуждаемости и занятости родителей. Заявление на Единое пособие можно подавать через единый портал государственных услуг, в отделениях РГАУ МФЦ либо в клиентскую службу Социального фонда.

Право на получение  бесплатной юридической помощи предусмотрено Федеральным законом от 21.11.2011г. № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в РФ»

Для получения  более подробных  консультаций  по правовым и социальным вопросам можно обратиться в юридический отдел в здании администрации  ГАУЗ «КДМЦ»  каб.№324, по адресу пр. Мира, д. 10,

Телефон 34-33-41

Для получения  более подробных  консультаций по социальным гарантиям и  льготам (оформлению пособий) обращайтесь:

ГАУСО «ЦСОН «Доверие» по адресу:  

г. Набережные Челны,  ул.А Грина, д.9, тел.70-66-43